様式第１号（第７条関係）
瀬戸市ツクリテ創業支援事業費補助金交付申請書
年 月 日 （宛先）瀬戸市 長
申請者 住 所
(フリガナ )
氏 名 ㊞ 生年月日 年 月 日 性別 男・女
電話番号
瀬戸市ツクリテ創業支援事業費補助金交付要綱に基づき、関係書類を添えて下記のとおり補助金の 交付を申請します。
記
空 き 工 房 の 概 要
所在 地
所有者
住所 氏名
月額家 賃 円 工房面積 ㎡（ 坪）
その他の賃借条件 ( 敷金礼金等)
補 助 金 申 請 内 容
申請金 額
円 （家賃 円） （改装費 円）
算出の基 礎
家 賃 月額家賃（消費税等除く） 円 ×1/2＝ 円 月額補助金 円× か月＝ 円 改装費 ※別紙明細書添付
期 間
家 賃 年 月分～ 年 月分まで（ ヶ月）
うち今年度分 年 月分～ 年 月分まで（ ヶ月） 改装費 年 月 日～ 年 月 日（工期を記載すること） ※ 添付書類
（ 1 ） 事業計画書（様式第２号）
（ 2 ） 第５条第１項に掲げる要件が証明できるもの（在学証明書等） （ 3 ） 作品写真（ポートフォリオ）
（ 4 ） 事業実施位置図
（ 5 ） 事業実施物件の平面図（工房として使用する区域、設備等がわかるもの） （ 6 ） 同意書
（ 7 ） 税の領収書の写し又は納税証明書（市外在住など、同意書では市税に未納がない旨が 確認できない場合のみ必要）
